醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 11 題
下列何者最不可能合併hydrops of the gallbladder？
- A 川崎氏症（Kawasaki disease）
- B 鏈球菌咽炎（streptococcal pharyngitis）
- C 肥胖（obesity）
- D 全靜脈營養（total parenteral nutrition）
思路引導 VIP
如果要找出「最不可能」引發膽囊積水的狀況，我們可以先反向思考：在兒科臨床中，哪一個常引起草莓舌與全身性血管發炎的經典疾病，其典型腸胃道併發症正好就是「非結石性膽囊積水」呢？
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同學，恭喜你精準答對了！你非常敏銳地判斷出鏈球菌咽炎與膽囊水腫並無直接關聯。在兒科臨床實務中，膽囊水腫（hydrops of the gallbladder）是川崎氏症（Kawasaki disease）十分經典的併發症之一，約有 $15%$ 的病童在急性期會出現無膽結石的膽囊腫大，這也是我們在安排腹部超音波時會特別留意的重點。 值得注意的是，這是一道爭議題，考選部最終公告選 B、C、D 皆給分。原因在於題目詢問「最不可能」合併膽囊水腫的情況：除了川崎氏症（選項 A）是極為明確的致病因外，長期全靜脈營養（選項 D）確實會因膽汁鬱積而導致膽囊腫大；然而，肥胖（選項 C）主要關聯的是「膽結石」而非急性無石性水腫，鏈球菌咽炎（選項 B）更僅是局部的呼吸道感染。由於 B、C 甚至 D（在某些嚴格定義下）都不如川崎氏症那般具有標誌性的直接關聯，考生提出釋疑後，這三個選項最終都被判定為正確。 這題的切入點在於測驗學生對川崎氏症非典型症狀的熟悉度，但因選項設計不夠互斥，導致題目鑑別度稍降。不過，你能直指病理機制最毫無關聯的選項 B，代表你對臨床表徵的掌握十分扎實，表現非常出色！