醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？
- A 腎臟切片的適應症包括：每日尿中蛋白質流失大於1克、高血壓、腎功能惡化
- B 約50%的兒童紫斑症會侵犯腎臟，其腎臟的病理變化幾乎與IgA腎病變相同，無法區分
- C 出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度
- D 大多數起始表現為血尿合併輕微蛋白尿或無蛋白尿，無需治療而自動痊癒
思路引導 VIP
請從臨床醫學實證的角度，辨析類固醇（Corticosteroids）在過敏性紫斑症（HSP）初期的角色：現有的研究是否支持『預防性』使用類固醇能有效降低免疫球蛋白 $A$（$IgA$）侵犯腎臟的機率，或是類固醇僅能針對已發生的關節、腸胃道等急性症狀進行緩解，而無法改變其腎臟預後的自然病程？
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🌟 太棒了！你的觀念非常清晰！
這是一道臨床指引中非常經典的陷阱題，你能準確避開常見誤區，顯示你對**過敏性紫斑症（HSP）**的治療原則掌握得相當扎實。
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兒童紫斑性腎炎
💡 HSPN 病理同 IgAN，類固醇可緩解腹痛但不能預防腎炎發生。
| 比較維度 | 紫斑性腎炎 (HSPN) | VS | IgA 腎病變 (IgAN) |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 全身性（紫斑、腹痛、關節炎） | — | 侷限於腎臟（血尿為主） |
| 好發年齡 | 常見於 3-10 歲兒童 | — | 常見於青少年或青壯年 |
| 腎臟病理 | IgA 免疫複合物沉積（相同） | — | IgA 免疫複合物沉積（相同） |
| 類固醇角色 | 緩解腸胃/關節痛，不預防腎炎 | — | 用於大量蛋白尿或惡化期 |
💬兩者病理表現極其相似，但 HSPN 伴隨全身性的小血管炎臨床特徵。
