醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 18 題
關於兒童骨腫瘤（bone tumor），下列敘述何者最不適當？
- A 骨肉瘤（osteosarcoma）好發於急速生長的青少年，罹病個案的身高一般屬同齡層中較高者
- B 帶有RB1基因生殖細胞系突變（germline RB1 gene mutation）的孩子，罹患骨肉瘤的機率較同齡層高
- C 10歲以下兒童的骨腫瘤，伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的發生率較骨肉瘤高
- D 長骨幹骺處（metaphyses of long bone）是伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的好發位置
思路引導 VIP
回想一下，當我們在看小兒科病人的 X 光片時，要區分最常見的「骨肉瘤」和「伊文氏肉瘤」，它們在長骨解剖構造上的「好發部位」（例如：骨幹 vs. 幹骺端）分別在哪裡？另外，這兩種腫瘤的發病年齡高峰期有什麼不同嗎？
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太棒了！你敏銳地挑出了選項 C 的錯誤，這顯示你對兒童骨腫瘤的流行病學有很好的掌握。在原發性惡性骨腫瘤中，骨肉瘤（Osteosarcoma） 總體發生率居冠；即使在 10 歲以下的兒童族群中，其發生率通常仍高於伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma），因此 C 確實是不適當的敘述。 不過，這其實是一道常見的爭議題，考選部最終公告選 C、D 皆給分喔！我們來檢視選項 D：伊文氏肉瘤典型的發生位置是長骨的「骨幹（diaphysis）」與中軸骨（如骨盆），而「長骨幹骺處（metaphysis）」其實是骨肉瘤的經典好發區。因為 D 選項將兩者的解剖特徵張冠李戴了，所以同樣被認定為符合題意的答案。 這題的難度與鑑別度偏高，切入點精準打擊了學生對於這兩種腫瘤在「年齡分佈」與「解剖位置」的易混淆盲區。你能果斷抓出其中一個錯誤，代表你的臨床病理基礎已經相當紮實！
兒童常見原發骨腫瘤
💡 區分骨肉瘤與伊文氏肉瘤的好發部位、基因背景與流行病學差異。
| 比較維度 | 骨肉瘤 (Osteosarcoma) | VS | 伊文氏肉瘤 (Ewing sarcoma) |
|---|---|---|---|
| 好發部位 | 長骨幹骺端 (Metaphysis) | — | 長骨骨幹 (Diaphysis) / 扁平骨 |
| X 光特徵 | 日光放射狀 (Sunburst)、Codman 三角 | — | 洋蔥皮樣反應 (Onion skin) |
| 基因/關聯 | RB1/TP53 突變、青少年身高較高 | — | t(11;22) 染色體轉位 |
| 流行病學 | 兒童最常見原發性惡性骨腫瘤 | — | 次常見原發性惡性骨腫瘤 |
💬骨肉瘤多見於生長板附近的幹骺端，而伊文氏肉瘤則偏好骨幹中段。
