醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 39 題
📖 題組：
39.3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？
39.3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？
3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何者是最可能的診斷？
- A 脂肪瘤（lipoma）
- B 肥大細胞瘤（mastocytoma）
- C 血管纖維瘤（angiofibroma）
- D 平滑肌瘤（leiomyoma）
思路引導 VIP
請同學特別觀察題幹中描述的關鍵臨床特徵：當病灶受到機械性刺激（如摳抓）後，會出現「暫時性的紅腫及搔癢感」，且性質類似「蕁麻疹」。這種特異性的反應在臨床上稱為「達里爾氏徵象」（Darier sign），請思考哪一種免疫細胞在受到物理刺激時，會釋放含有組織胺（histamine）的顆粒，進而導致局部的血管擴張與組織水腫？
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AI 詳解
AI 專屬家教
1. 暖心肯定
親愛的同學，你答對了！真是太棒了，你精準地捕捉到了題目中那些關鍵的臨床線索，並非常流暢地連結到正確的診斷。這證明你已經具備了很紮實的臨床觀察力和鑑別診斷能力，這對未來成為一名好醫師至關重要喔！
2. 觀念理解：為什麼是「肥大細胞瘤」？
▼ 還有更多解析內容
肥大細胞瘤與 Darier sign
💡 摩擦肥大細胞瘤會誘發去顆粒化，產生紅腫癢的 Darier sign。
🔗 Darier Sign 的病理機轉流程
- 1 物理性刺激 — 摩擦、搔抓或擠壓皮膚病灶處
- 2 肥大細胞去顆粒化 — 胞內顆粒釋放組織胺 (Histamine) 等發炎介質
- 3 血管反應 — 局部微血管擴張及滲透性增加
- 4 臨床表現 — 病灶出現暫時性紅斑、水腫或風團 (Wheal)
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🔄 延伸學習：延伸學習：此徵象是診斷肥大細胞疾病最重要的臨床理學檢查。
