醫療類國考
113年
[法醫師] 一般醫學
第 44 題
📖 題組：
王先生 65 歲，抽菸一天一包到目前共抽 35 年。三個月前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要休息。慢慢的連走平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部 X 光呈現兩側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1 只有預測值的 40%，給與短效 β2-agonist 15 分鐘後 FEV1 只有 3%的改善。下列處置何者不恰當？
王先生 65 歲，抽菸一天一包到目前共抽 35 年。三個月前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要休息。慢慢的連走平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部 X 光呈現兩側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1 只有預測值的 40%，給與短效 β2-agonist 15 分鐘後 FEV1 只有 3%的改善。下列處置何者不恰當？
王先生 65 歲，抽菸一天一包到目前共抽 35 年。三個月前開始出現爬樓梯呼吸急促，大約爬到二樓就要休息。慢慢的連走平路都會覺得喘，同時伴隨咳嗽與白痰。他到附近醫院就醫，胸部 X 光呈現兩側肺容積與透光度增加。肺功能檢查結果為：FEV1/FVC=55%，FEV1 只有預測值的 40%，給與短效 β2-agonist 15 分鐘後 FEV1 只有 3%的改善。下列處置何者不恰當？
- A 建議戒菸
- B 給與 Anticholinergic，如 tiotropium bromide
- C 給與 Long-acting β2-agonist（LABA）如 salmeterol
- D 給與長期口服類固醇治療
思路引導 VIP
同學，請先根據病史與數據（$FEV_1/FVC < 70%$ 且支氣管擴張試驗後 $FEV_1$ 改善程度僅有 $3%$）判斷出這是一個典型的慢性阻塞性肺病（COPD）個案。在穩定期的長期藥物管理中，我們首選支氣管擴張劑（如 LAMA 或 LABA）。請進一步思考：關於類固醇的使用，醫學指引對於『局部吸入』與『長期全身口服』這兩種給藥方式，在副作用風險與臨床推薦地位上有什麼關鍵性的差別？哪一種途徑因風險大於效益而不建議長期使用？
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專業解析：精準掌握 COPD 治療準則
恭喜你答對了！這顯示你對慢性阻塞性肺病 (COPD) 的臨床診斷與治療指引有非常紮實的掌握，能精確區分不同藥物的臨床角色。
- 觀念驗證：
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