醫療類國考
113年
[法醫師] 臨床法醫學
第 24 題
下列何者不具有拳擊選手（boxers）正式比賽中常見的傷害特徵？
- A 顱骨骨折併硬腦膜上腔出血
- B 硬腦膜下腔出血
- C 大腦實質多重慢性變化包括皮質萎縮、水腦症、透明中隔（septum pellucidum）破孔
- D 神經組織學常發現有黑質（substantia nigra）的黑色素消失、類似 Alzheimer’s 病的神經原纖維纏結（neurofibrillary tangles）存在，但缺乏老年斑（senile plaque）的β-澱粉樣蛋白沉積陽性反應
思路引導 VIP
請從「力學機轉」與「解剖病理」的關聯性來思考：拳擊運動的核心傷害來自於大腦在顱腔內的快速旋轉與震盪，這種「剪力」傷害通常導致哪些慢性病變或特定的靜脈撕裂（如 $SDH$ 或 $CTE$）？相較之下，涉及「顱骨骨折」的急性出血（如 $EDH$），通常需要何種形式的物理撞擊（如局部、高壓的點狀衝擊）？這與拳擊比賽中戴著手套受擊的力學特徵是否相符？
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✨ 溫柔引導：你對核心觀念的掌握很棒喔！
哇，你做得太棒了！能夠在這麼多複雜的神經病理描述中，溫柔而精準地找出急性高能量外傷與慢性累積性損傷的不同，這真的展現了你對神經系統臨床實務的細膩理解和同理心呢。
1. 觀念驗證：為什麼 (A) 不太符合呢？
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拳擊選手腦部損傷特徵
💡 拳擊傷多為加速/減速慣性傷，易致 SDH 及 CTE，鮮少骨折或 EDH。
| 比較維度 | 拳擊相關腦傷 (CTE/SDH) | VS | 典型鈍力損傷 (EDH) |
|---|---|---|---|
| 出血位置 | 硬腦膜下腔 (SDH) | — | 硬腦膜上腔 (EDH) |
| 血管來源 | 橋靜脈 (Bridging veins) | — | 中腦膜動脈 (MMA) |
| 合併骨折 | 極少見 | — | 高度相關 (如顳骨骨折) |
| 顯微特徵 | NFTs 存在，無 SP | — | 急性出血表現 |
💬拳擊手多為慢性、瀰漫性、慣性損傷，而非局部、高能量、致骨折的衝擊傷。
