醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 69 題
關於風濕性心臟病（rheumatic heart disease）的敘述，下列何者正確？
- A 急性期在沿著心臟瓣膜閉鎖緣可能出現幾個毫米之疣狀贅生物，主要由A群鏈球菌聚集形成
- B 慢性期可造成心臟瓣膜狹窄與血液逆流，最常影響二尖瓣（mitral valve）
- C 心肌內出現類風濕性結節（rheumatoid nodule）為風濕熱的典型病變
- D 右心衰竭是慢性風濕性心臟病的最主要併發症
思路引導 VIP
請從免疫病理學的角度思考：風濕性心臟病（RHD）是病原體對心臟的『直接感染』，還是『分子模擬（Molecular mimicry）』引發的自體免疫反應？這將決定瓣膜贅生物的組成成分。此外，請回憶該病在心肌中特有的病理特徵（$Aschoff bodies$）與一般類風濕性結節有何區別，並根據臨床統計判斷哪一個瓣膜在慢性期最常因纖維化而發生狹窄或逆流？
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風濕性心臟病重點
💡 鏈球菌感染後誘發自體免疫反應導致心臟瓣膜慢性損害。
🔗 風濕性心臟病發展鏈
- 1 前驅感染 — A群β溶血性鏈球菌引起咽喉炎
- 2 免疫反應 — 產生抗M蛋白質抗體，發生分子模擬交叉反應
- 3 急性心炎 — 形成Aschoff body及瓣膜緣無菌性贅生物
- 4 慢性瓣膜病 — 瓣膜纖維化、融合，導致狹窄（二尖瓣最常見）
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🔄 延伸學習：延伸學習：慢性期二尖瓣狹窄常導致左心房肥大及肺淤血。
