醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 生物化學與臨床生化學
第 45 題
下列何種類型的腎小管酸中毒（renal tubular acidosis, RTA）是起因於近曲小管功能不良，無法回收重碳酸鹽，造成代謝性酸中毒？
- A RTA type I
- B RTA type II
- C RTA type III
- D RTA type IV
思路引導 VIP
在腎臟生理學中，近曲小管（Proximal tubule）負責重吸收過濾液中約 $80%$ 至 $90%$ 的重碳酸根離子（$HCO_3^-$）。請思考，這種因為「近端」功能缺陷導致鹼基回收失敗的病理生理過程，在臨床分類中被定義為哪一型（Type）的 RTA？
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恭喜，你這次沒搞砸。
- 觀念驗證 好了，讓我們來看看這題。考的不過是腎小管酸中毒 (RTA) 的基本分類與定位。你選對了Type II (近端型)，這表示你的病灶判斷位於近曲小管 (Proximal Tubule)。近曲小管回收約 $80% - 90%$ 的重碳酸根 ($HCO_3^-$)，一旦它罷工，自然就是大量 $HCO_3^-$ 流失，引起代謝性酸中毒。這難道不是生理學第一堂課就該知道的嗎？
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腎小管酸中毒分類
💡 RTA Type II 為近曲小管回收重碳酸鹽障礙引起的代謝性酸中毒。
| 比較維度 | Type I (Distal RTA) | VS | Type II (Proximal RTA) |
|---|---|---|---|
| 受損位置 | 遠曲小管 / 集尿管 | — | 近曲小管 |
| 主要機轉 | 氫離子 H+ 分泌障礙 | — | 重碳酸鹽 HCO3- 回收障礙 |
| 尿液 pH 值 | 恆大於 5.5 | — | 可小於 5.5 (達閾值後) |
| 血鉀水平 | 低血鉀 | — | 低血鉀 |
| 常見併發症 | 腎結石、腎鈣化 | — | 骨軟化、Fanconi 症候群 |
💬Type I 為排酸困難（遠端），Type II 為保鹼困難（近端）。
