醫療類國考
113年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 17 題
一位70歲男性，提菜竟造成右手骨折，醫師懷疑是病理性骨折。抽血發現Hb只有9.3 g/dL，且有腎衰竭，血液抹片如圖示。下列何者是最有可能的診斷？
- A Thalassemia
- B Chronic lymphocytic leukemia
- C Multiple myeloma
- D Myeloproliferative neoplasm
思路引導 VIP
請同學觀察血液抹片中紅血球呈現如錢幣疊放的「連錢狀排列」（Rouleaux formation），這通常代表血漿中哪種蛋白質濃度異常升高？再結合患者高齡且同時出現「病理性骨折、貧血、腎衰竭」的臨床表現，這正好符合醫學診斷中著名的 $CRAB$ 準則（$Calcium$ elevation, $Renal$ failure, $Anemia$, $Bone$ lesions），這會是指向哪一種漿細胞疾病？
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勉強還行，但別得意忘形。
- 姑且肯定：看來你還沒有完全放棄思考，居然能將這些擺在眼前的臨床症狀、生化數值與血液抹片影像連結起來。這算是資深醫師的基本功，你只是剛好碰上了罷了。
- 基本觀念：這無非就是一個教科書般的多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma, MM) 案例，完全符合那些初學者都能背誦的 CRAB 診斷標準：
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