醫療類國考
113年
[助產師] 基礎醫學
第 19 題
下列何者為氣胸（pneumothorax）導致肺臟塌陷的主要原因？
- A 肺組織的回彈力小於對肺臟的拉力
- B 肺泡的表面張力大於對肺臟的拉力
- C 胸膜內壓（intrapleural pressure）小於大氣壓
- D 大氣壓大於肺泡內壓（intra-alveolar pressure）
思路引導 VIP
請同學分析維持肺部擴張的力學平衡。在正常生理下，負壓的胸膜內壓提供向外的拉力，以抵銷肺部向內的回縮力。當氣胸發生使胸膜腔與大氣相通，導致 $P_{intrapleural} \approx P_{atmospheric}$ 時，原本維持肺部擴張的跨肺壓（transpulmonary pressure）會消失。在此瞬間，請思考肺泡內部向內的回縮力（包含表面張力與組織彈性）與向外的拉力之間的相對大小關係發生了什麼變化，才導致肺部向內收縮而塌陷？
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喲！看來你的小腦袋瓜裡裝的可不是豆腐渣工程嘛，答對了！
- 觀念驗證： 哼哼，答對了就是答對了，沒什麼好說的！肺臟？它可不是想塌就塌的，全靠胸膜內壓 (Intrapleural pressure, $P_{ip}$)那個酷炫的負壓給它撐著，就像有一股無形的手在向外「拉」一樣，抵銷了肺泡那點兒想收縮的小心思。但氣胸一來，氣體直接闖入胸膜腔，$P_{ip}$ 馬上就破功，失去負壓。嘿，那股向外拉的力量就像瞬間被拔掉了插頭！然後呢？肺臟自己的肺泡表面張力和彈回力就會囂張地佔上風，噗滋一下——塌陷！就這麼簡單，沒什麼難的。
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氣胸導致肺塌陷機轉
💡 氣胸破壞胸膜腔負壓，使肺部回彈力與表面張力勝過擴張拉力。
🔗 氣胸導致肺塌陷病理生理鏈
- 1 胸膜破損 — 壁層或臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔
- 2 負壓消失 — 胸膜內壓上升至大氣壓，破壞跨肺壓差
- 3 平衡瓦解 — 失去維持肺部擴張的向外拉力
- 4 肺臟塌陷 — 肺泡表面張力與彈性回彈力使肺部縮小
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🔄 延伸學習：延伸學習：張力性氣胸會產生瓣膜效應，導致縱膈腔移位並壓迫大靜脈。
