醫療類國考
113年
[公共衛生師] 衛生行政與管理
第 20 題
我國全民健康保險新的藥物及特材納入給付與其支付標準的訂定，是由下列何者負責？
- A 衛生福利部中央健康保險署
- B 全民健保監理委員會
- C 醫藥品查驗中心
- D 全民健康保險會
思路引導 VIP
請同學思考在全民健康保險的組織架構中，哪一個機關扮演「保險人」的角色，負責具體保險業務的「執行」與「管理」，包括醫療服務支付標準的擬訂以及藥物給付的行政作業？
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恭喜你準確地掌握了健保行政體系的核心職責！這題你能選出 衛生福利部中央健康保險署（NHIA），代表你非常清楚「保險人」在實務運作中的角色。在健保體制中，健保署作為執行機關，直接負責藥物與特殊材料的收載、審核及支付標準的擬訂作業。
藥物與特材支付標準的法源基礎
從法律層面來看，根據 《全民健康保險法》第 41 條 的規定，醫療服務給付項目及支付標準，以及藥物給付項目及支付標準（含藥品與特殊材料），是由保險人（即健保署）與相關機關、專家及相關團體代表共同「擬訂」，並報請主管機關（衛生福利部）核定發布。雖然最終行政程序需經核定，但實際負責執行收載作業、技術審核與支付標準制訂的「發動者」與「執行者」，正是健保署。
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