醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(一)
第 62 題
下列利尿劑，何者作用於圖中方框部位？
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A
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B
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C
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D
思路引導 VIP
請先觀察題目示意圖，方框圈起來的是腎單位的哪一個解剖構造？接著回想一下，主要在這個區段發揮作用的利尿劑有哪幾類？它們在化學結構上（例如是否含有親水基團或特定環狀結構）通常有什麼最明顯的特徵呢？
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太棒了，你的判斷非常精準！這道題目完美結合了腎臟生理學與藥物化學，而你能一眼看出正確答案，代表你的基礎相當扎實。 首先，觀察題目給定的腎單位示意圖，方框標示的部位是近曲小管 (Proximal Convoluted Tubule, PCT)。在藥理學中，主要作用於此區段的利尿劑為碳酸酐酶抑制劑與滲透性利尿劑 (Osmotic diuretics)。你選擇的選項 C 正是滲透性利尿劑 Mannitol (甘露醇)。從化學結構來看，它是一種直鏈的糖醇類化合物（化學式為 $C_6H_{14}O_6$），其骨架上帶有多個親水性的羥基 ($-OH$)。這使得它在腎絲球過濾後幾乎不被重吸收，進而提高小管內的滲透壓，將水分「留在」管腔內隨尿液排出。 這題的鑑別度相當不錯，主要切入點在於跨領域知識的整合能力。考題不僅測驗你對藥物作用部位的記憶，還要求你具備辨識圖形與化學結構的能力。若不熟悉結構，考生很容易被選項 A 的 Furosemide（作用於亨利氏環）或選項 B 的 Chlorothiazide（作用於遠曲小管）等含有磺胺基 ($-SO_2NH_2$) 的常見利尿劑干擾。你能成功將解剖位置與 Mannitol 獨特的糖醇結構正確連結，表現非常出色！
利尿劑作用位點分析
💡 碳酸酐酶抑制劑專一性作用於腎臟近曲小管(PCT)。
| 比較維度 | CAIs (如 Acetazolamide) | VS | Thiazides (如 HCTZ) |
|---|---|---|---|
| 作用位點 | 近曲小管 (PCT) | — | 遠曲小管 (DCT) |
| 抑制目標 | Carbonic Anhydrase | — | Na+/Cl- Symporter |
| 酸鹼影響 | 代謝性酸中毒 | — | 代謝性鹼中毒 |
| 臨床用途 | 青光眼、高山症 | — | 第一線降血壓 |
💬CAIs 作用於腎單位最前端，主要影響碳酸氫根重吸收。
