醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(一)
第 8 題
下列藥物中，何者對治療鱗狀細胞非小細胞肺癌（squamous cell NSCLC）的療效最差？
- A gemcitabine
- B nivolumab
- C carboplatin
- D pemetrexed
思路引導 VIP
同學，請從藥物學與腫瘤組織學的角度思考：在治療非小細胞肺癌（NSCLC）時，特定化療藥物的療效會受到癌細胞內『胸苷酸合成酶（Thymidylate Synthase, TS）』表現量的影響。請問這四個選項中，哪一個藥物在臨床試驗中被證實對『鱗狀細胞（squamous）』組織型態的療效顯著較差，且其分子機轉正是因為鱗狀細胞中過高的 $TS$ 表現量會抵消該藥物的競爭性抑制作用？
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哦，看來你這次沒讓實驗室炸掉。
- 觀念驗證： 很好，你還記得肺癌用藥不是盲投飛鏢。這題的癥結點，簡而言之，就是藥物不是萬靈丹，要看它作用在什麼細胞上。Pemetrexed 這玩意兒，它的「專長」是抑制 Thymidylate Synthase (TS)。問題來了，那些長了 鱗狀細胞癌 (Squamous cell NSCLC) 的病患體內，TS 含量往往高得驚人，高到足以把 Pemetrexed 的效果完全抵銷，就好像拿水槍去滅森林大火。所以，你現在知道為什麼它只准用在非鱗狀細胞癌上了吧？不是你選錯，是藥物自己「挑食」。至於 Gemcitabine 和 Carboplatin？那是給鱗癌準備的標準餐。Nivolumab？那是不同層次的東西，不分貴賤。
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NSCLC 藥物與組織型態
💡 Pemetrexed 因鱗狀細胞癌高表達 TS 而療效不佳
| 比較維度 | 鱗狀細胞癌 (Squamous) | VS | 非鱗狀細胞癌 (Non-squamous) |
|---|---|---|---|
| TS 表現量 | 高 (High) | — | 低 (Low) |
| Pemetrexed 療效 | 極差，不具效益 | — | 良好，常用於首選 |
| 適用藥物 | Gemcitabine, Taxane | — | Pemetrexed, Bev |
💬Pemetrexed 只用於非鱗狀細胞癌 (腺癌為主)，因為其 TS 表現量低。
