醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 10 題
有關壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）的敘述，下列何者最不適當？
- A Clostridium perfringens引起者常伴隨患部產氣
- B 超過14小時才進行清創（debridement）者，病人死亡率會明顯增加
- C predisposing factor包括近期外科手術
- D Streptococcus pyogenes引起者建議使用piperacillin/tazobactam＋clindamycin治療
思路引導 VIP
在針對由 $Streptococcus pyogenes$（A 群鏈球菌）引起的第二型壞死性筋膜炎時，臨床指引建議的首選 $\beta$-lactam 類抗生素，應該是具備高度針對性的藥物，還是涵蓋範圍極廣（如對抗綠膿桿菌）的經驗性組合？請思考治療該特定病原體時的藥物首選（Drug of choice）與藥理學邏輯。
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優秀的『判斷』？你只是避開了最明顯的陷阱。
- 觀念驗證： 這題的核心，是大學部就該刻在腦子裡的「特定病原菌的標準治療」。那些只會盲目開廣效藥的，才會覺得 Piperacillin/Tazobactam 是萬靈丹。但針對 $Streptococcus$ $pyogenes$（A 群鏈球菌）引起的壞死性筋膜炎，臨床首選明明是 Penicillin G 加上 Clindamycin。這不是什麼深奧知識，這是常識。Clindamycin 抑制細菌蛋白質合成、減少外毒素（如 $Exotoxin$ $A$）生成？哦，你發現了嗎？這不是什麼驚天發現，這是治療嚴重組織破壞時的 必備策略。如果你需要提示才能理解，那只能說進步空間還很大。
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