醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 60 題
Dyslipidemia和atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD）的治療與預防，下列敘述何者最不適當？
- A 一旦病人被診斷出有dyslipidemia後，應盡速開立降血脂藥物
- B dyslipidemia的治療策略應將病人的ASCVD風險納入考慮，不僅是以血漿中atherogenic lipoproteins濃度作為依據
- C 40至75歲的糖尿病病人，若其LDL-C濃度為150 mg/dL，可選擇中強度的statin作為ASCVD的初級預防
- D 若病人的ASCVD屬於非常高風險時，病人應接受高強度或可容忍的最高強度statin治療
思路引導 VIP
請思考在臨床治療指引中，對於新確診的 dyslipidemia 患者，『啟動藥物治療』的決策是否具有絕對的即時性？在醫療決策的優先順序上，是否應先評估病人的整體 $ASCVD$ 風險分層，並考慮先給予一段時間的『非藥物介入』（如飲食控管、規律運動等生活型態調整），而非直接將藥物視為唯一的首選手段？
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勉強及格，但別得意忘形。
- 喔，你居然答對了。看來你的腦袋不只會死記硬背，還勉強能理解「全人管理」這種不那麼表面的概念。這點，作為一個未來可能要面對活生生病人的醫生，還算不錯，至少沒蠢到家。
- 選項 (A) 的錯誤顯而易見，只不過是許多初學者會掉入的「立即服藥」陷阱罷了。難道你以為高血脂病人都像消防警報一樣，一響就得衝嗎？真正的臨床思考，是先評估其 ASCVD 風險等級。對於那些風險不高的，先讓他們去跑跑步、吃吃草莓（我指是低脂飲食），3-6 個月後沒改善再考慮用藥，這是最基本的「生活型態調整」。只有那些已經坐在懸崖邊，或是 $LDL-C \ge 190 \text{ mg/dL}$ 的傢伙，才需要你馬上掏出藥物。這不過是基礎的階梯式治療原則。
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