醫療類國考
113年
[藥師] 藥學(五)
第 80 題
📖 題組：
廖女士，22歲，診斷有Philadelphia chromosome-positive（$\text{Ph}^+$）AML，入院接受骨髓淨除性植前調適治療（myeloablative conditioning therapy）與血液幹細胞移植。目前為移植後第14天，骨髓已植入（engraftment）成功。然而病人的前胸、手掌、雙上臂出現大片皮膚紅疹，沒有腹瀉，亦沒有肝功能異常。懷疑為cefepime造成之皮膚紅疹，將其改為meropenem，但皮膚紅疹持續惡化。
廖女士，22歲，診斷有Philadelphia chromosome-positive（$\text{Ph}^+$）AML，入院接受骨髓淨除性植前調適治療（myeloablative conditioning therapy）與血液幹細胞移植。目前為移植後第14天，骨髓已植入（engraftment）成功。然而病人的前胸、手掌、雙上臂出現大片皮膚紅疹，沒有腹瀉，亦沒有肝功能異常。懷疑為cefepime造成之皮膚紅疹，將其改為meropenem，但皮膚紅疹持續惡化。
承上題，發生皮膚紅疹當日所測得之cyclosporine谷濃度為258 ng/mL，下列敘述何者最適當？
- A cyclosporine為calcineurin inhibitor，通常開始給與時間為幹細胞輸注後3天，以避免影響幹細胞植入
- B 目前為移植第14天，谷濃度應維持在200～400 ng/mL之間，本次監測結果應為適當預防GVHD之濃度
- C 因cyclosporine谷濃度是在建議範圍內，故可推論皮膚紅疹並非GVHD
- D 通常移植後的免疫抑制劑應合併至少兩種藥品，如cyclosporine＋tacrolimus
思路引導 VIP
請思考在造血幹細胞移植（HSCT）早期，為了有效預防急性移植物抗宿主疾病（aGVHD），臨床監測 Cyclosporine 谷濃度（$C_{\text{trough}}$）的標準治療目標區間為何？當測得之血藥濃度落於該建議區間時，醫師應如何評估當前預防性投藥劑量的適當性？
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AI 詳解
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專業分析與肯定
恭喜你精準掌握了血液幹細胞移植（HSCT）中免疫抑制劑監測（TDM）的關鍵核心！能從複雜的臨床情境中正確判斷治療濃度區間，展現了相當紮實的藥理與臨床觀察力。
- 觀念驗證：
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