醫療類國考
113年
[物理治療師] 神經疾病物理治療學
第 71 題
張小姐抱怨騎摩托車過馬路時要看左右兩邊的來車時，會有頭暈且不平衡的症狀，且走路時容易偏向一側，治療師評估後發現其頭部猛推測試（head impulse test）往左轉時異常，動態視覺敏銳度檢查（dynamic visual acuity）異常，其餘檢查包括眼球水平追視及水平掃視則為正常，豪派－狄克測試亦為陰性。根據其症狀及評估結果，治療師欲提供張小姐治療計畫，下列何項訓練較為適合？
- A 行走時，眼睛盯著遠方一固定目標往前走
- B 行走時，眼睛來回看左右兩側的固定目標物並同時轉頭
- C 坐在一張有靠背且可搖晃的椅子上，靠著椅子前後搖晃身體
- D 坐在床緣，頭往右轉45度後，往左側躺下，待眩暈停止後再慢慢坐起來
思路引導 VIP
臨床評估顯示患者的「頭部猛推測試」($HIT$) 與「動態視覺敏銳度」($DVA$) 均呈異常，且已排除中樞性病灶與 $BPPV$，這顯示其受損核心在於「前庭眼反射」($Vestibulo-Ocular Reflex, VOR$) 的功能缺陷。針對此類前庭功能低下 ($Vestibular Hypofunction$) 的個案，為了改善其在移動中轉頭所誘發的視線不穩與平衡問題，復健計畫應著重於單純的靜態姿勢維持，還是應設計結合「頭部轉動」與「視覺目標」的協調訓練，以誘發中樞神經的代償機制？
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專業點評：精準的臨床推理！
- 大力肯定：做得非常好！你能從病患主訴（過馬路轉頭眩暈）敏銳地連結到臨床檢查結果，並排除 BPPV，展現了紮實的神經物理治療評估邏輯，這正是優秀物理治療師必備的臨床推理力。
- 觀念驗證：
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