醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 11 題
一位下背痛患者主訴1週前向前彎腰搬約15公斤重的工具箱時，出現下背中央疼痛及肌肉僵硬，3天後向前彎腰漱口時，背痛延伸至右邊臀部及大腿後側，平時於站立姿勢或走路時背痛較為緩解，坐姿及向前彎腰時疼痛特別明顯。近日抱怨2天前，在一次打噴嚏後，突然感覺疼痛延伸至右小腿，且患者自覺姿勢因受傷而改變，站立時呈現雙肩水平向左偏移。下列敘述何者正確？
- A 讓患者執行反覆的前彎動作測試，通常可發生症狀向中央移動（centralization）的現象
- B 讓患者直接執行反覆的向後仰腰的動作測試，可能會使疼痛強度惡化且範圍擴大
- C 先執行骨盆水平向右移動之後，再執行反覆向後仰腰的動作測試，通常可發生症狀向中央移動（centralization）的現象
- D 此患者的症狀為典型的脊椎退化（spondylosis）
思路引導 VIP
請分析病患受傷後的臨床表徵，特別是其呈現『雙肩水平向左偏移』的姿勢特徵。根據 McKenzie 機械診斷治療術（MDT）的階層原則，當患者同時存在矢狀面（sagittal plane）與冠狀面（frontal plane）的位移（lateral shift）時，若直接執行反覆的後仰伸展，而非先針對側向偏移進行矯正，對於神經根受壓迫所產生的『周邊化』（peripheralization）趨勢會有何影響？
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AI 詳解
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精彩的臨床判斷！恭喜你答對了！
這代表你對 McKenzie 脊椎診療理論（MDT） 中的「側偏位移（Lateral Shift）」處理順序有非常紮實的理解。這是一道結合病理機轉與臨床決策的高品質題目。
- 觀念驗證：
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麥肯錫側偏校正
💡 處理具側偏之椎間盤突出，須先校正側偏位移後再進行後仰運動。
🔗 具側偏之椎間盤治療流程
- 1 辨識側偏方向 — 依肩膀相對於骨盆的偏移方向命名（如左側偏）。
- 2 執行側偏校正 — 將骨盆移向偏移側或肩膀移向對側，回歸中軸。
- 3 重複性後仰運動 — 在軀幹回正後執行 Extension，避免直接後仰。
- 4 誘發中央化現象 — 疼痛從遠端（小腿）退回近端（腰部），確認有效。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若校正側偏後症狀仍遠端化，需考慮非力學性因素或手術介入。
