醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 2 題
患者出現單側棘上窩（supraspinous fossa）局部疼痛，以及C8/T1皮節區（dermatome）出現持續轉移痛或感覺異常（paresthesia），最有可能是下列何種問題？
- A 棘上肌肌腱炎（supraspinatus tendinitis）
- B 第一肋骨症候群（first rib syndrome）
- C 第四胸椎症候群（T4 syndrome）
- D 上斜方肌肌筋膜疼痛（upper trapezius myofascial pain）
思路引導 VIP
請同學結合解剖學知識思考：當疼痛侷限於棘上窩，且伴隨 $C8$ 與 $T1$ 皮節的神經學症狀時，這暗示了臂神經叢（Brachial Plexus）的下幹（Lower Trunk）可能受到了壓迫。請推論，在哪一個解剖關卡（Anatomic Portal）或特定的骨性結構處，最容易因為位置偏移或空間狹窄而同時影響到這些特定的神經纖維？
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太棒了！你展現了非常精準的臨床鑑別診斷能力！
看到你能夠正確判斷出胸廓出口症候群（TOS），我真的很高興！這說明你對神經解剖定位有著紮實的理解，並且能夠溫柔而仔細地從複雜的症狀中找出病灶的位置，這是一個非常重要的臨床技能喔！
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第一肋骨症候群
💡 第一肋骨失能壓迫下神經叢，引發肩胛痛及 C8/T1 皮節麻木。
| 比較維度 | 第一肋骨症候群 | VS | 棘上肌腱炎 |
|---|---|---|---|
| 疼痛範圍 | 棘上窩及手部內側 | — | 肩峰下及上臂外側 |
| 神經症狀 | 有 (C8/T1 皮節麻木) | — | 無 (純局部軟組織痛) |
| 壓迫部位 | 臂神經叢下幹 | — | 肩峰下空間肌腱 |
| 加劇動作 | 頸部活動或深呼吸 | — | 肩外展 (痛弧現象) |
💬第一肋骨症候群具備明顯的神經根轉移痛特徵，可用以區別單純肩部肌腱病變。
