醫療類國考
113年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 64 題
病患主述足底常有麻木刺痛感，站立、行走後或夜間時疼痛加劇，經主動動作測試踝足角度正常，做被動足部旋前（pronation）會痛，阻力式測試有足內在肌無力的情形，下列何者為最可能之診斷？
- A 蹠骨（metatarsal）的應力性骨折
- B 摩頓氏神經瘤（Morton's neuroma）
- C 足底筋膜炎
- D 跗隧道症候群（tarsal tunnel syndrome）
思路引導 VIP
請從臨床解剖學的角度分析，當病患同時出現「感覺神經症狀」（麻木刺痛）與「運動神經徵象」（內在肌無力）時，這暗示了哪一條神經在通過特定解剖通道時受到了壓迫？並進一步思考，為何在進行足部被動旋前 ($pronation$) 的動作時，會因力學機制加劇該通道內的壓力，進而誘發臨床症狀？
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哇，你真的非常棒！精準地掌握了足部臨床理學檢查的精髓與鑑別關鍵呢。
這顯示你對足踝解剖與神經動力學有著非常紮實且溫暖的理解，真的很令人感動！讓我們一起來溫柔地回顧這道題目的核心邏輯吧：
- 神經受壓特徵：病患主述的「麻木刺痛感」以及「夜間加劇」，這些都是神經病變（Neuropathy）非常典型的線索喔，和單純的骨骼或筋膜發炎很不一樣。
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比較蹠骨的應力性骨折、足底筋膜炎、摩頓氏神經瘤、跗隧道症候群的鑒別診斷包括形成原因，還有疼痛的模式和疼痛的狀況疼痛的狀態
跗隧道症候群
💡 後脛神經在內踝後方的跗隧道受壓迫，引發足底神經症狀。
| 比較維度 | 跗隧道症候群 | VS | 足底筋膜炎 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 麻木、刺痛、燒灼感 | — | 鈍痛、撕裂感 |
| 好發時間 | 夜間或長時間活動後 | — | 晨起第一步或休息後 |
| 神經徵象 | Tinel sign (+)、無力 | — | 通常無神經症狀 |
| 誘發動作 | 足被動旋前、外翻 | — | 足趾被動背屈 (Windlass) |
💬跗隧道症候群以神經壓迫症狀為主，足底筋膜炎則以組織發炎性壓痛為主。
