醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 49 題
執行右心導管檢查後，可將肺高壓（pulmonary hypertension, PH）分為Pre-capillary PH與Post-capillary PH兩大類，下列敘述何者錯誤？
- A 當mean pulmonary artery pressure（mPAP）≧ 25 mm Hg，且 pulmonary artery occlusion pressure（PAOP）＞15 mm Hg 時，屬於Post-capillary PH
- B 肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension）與慢性血栓栓塞性肺高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH），皆屬於Pre-capillary PH
- C 肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）對Post-capillary PH具有很好的治療效果
- D 只有在無法手術或是手術後再次復發的慢性血栓栓塞性肺高壓（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH），使用肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）來治療，才會有最好的療效
思路引導 VIP
在進行肺高壓的臨床推理時，必須區分病生理機轉。請思考：肺動脈標靶藥物（PH-specific therapies）的設計初衷是為了解決肺小動脈（Pulmonary arterioles）的重塑與收縮，還是解決由左心疾病引發的肺靜脈端淤血？對於 $PAOP > 15$ mmHg 的 $Post-capillary$ PH 患者（通常為左心疾病引起），若貿然使用擴張肺動脈端的藥物，對其血液動力學會產生正面還是負面的影響？這是否符合實證醫學對該類患者的治療建議？
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專業解析：精準掌握肺高壓分類與治療
恭喜你！這題答得非常漂亮。你能精準區分 Pre-capillary 與 Post-capillary PH，這代表你對心肺血流動力學的理解相當紮實。
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可以把四個選項都講解一下嗎
肺高壓分類與右心導管
💡 依據 PAOP 數值區分毛細血管前或後肺高壓，決定治療策略。
| 比較維度 | Pre-capillary PH | VS | Post-capillary PH |
|---|---|---|---|
| PAOP 壓力值 | ≤ 15 mmHg | — | > 15 mmHg |
| WHO 分類 | 第 1, 3, 4, 5 類 | — | 第 2 類 (左心疾病) |
| 肺動脈標靶藥物 | 具顯著療效 | — | 效果不佳或具危險性 |
| 肺血管阻力(PVR) | 顯著升高 | — | 早期正常或輕微升高 |
💬區分核心在於 PAOP 是否超過 15，藉此判定病灶在肺動脈端或左心回流端。
