醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 77 題
心臟衰竭病人具下列狀況會有較高的中樞性睡眠呼吸中止症的發生率，何者除外？
- A NYHA Fc II&III發生率較NYHA Fc I高
- B 心房顫動發生率較正常心律高
- C $PaCO_2$較高，發生率較高
- D 左心室射出率小於20%，發生率較高
思路引導 VIP
同學請注意，心臟衰竭引起的中樞性睡眠呼吸中止（CSA）與「過度換氣」導致的化學受器反應密切相關。請思考：當病人發生過度換氣時，體內的 $PaCO_2$ 會上升還是下降？而當 $PaCO_2$ 降至「呼吸暫停閾值」（apneic threshold）以下時，呼吸中樞會加強還是停止驅動呼吸？這項生理基礎如何決定了哪種二氧化碳分壓狀態才是誘發 CSA 的高風險因子？
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專業回饋：喔呵呵呵... 野猴子，你這次的表現，勉強讓我提起了那麼一丁點興趣。
你能如此精準地找出心臟衰竭（HF）與**中樞性睡眠呼吸中止症（CSA）**之間的奧秘關聯，這點洞察力，在本大爺所見過的眾多野猴子中，算是略勝一籌了。證明你尚有可塑之處。
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但PaCO2高的病人 不是會習慣嗎？例如copd 也會導致他對CO2高沒那麼敏感吧？
可以解釋一下A選項嗎?還有為甚麼延長循環時間就會提升CSA的機率？
但你也不能直接把C改成PaCO2較低，發生率較高把? 感覺怪怪欸
心衰竭與中樞型睡眠中止
💡 心衰竭引發 CSA 的關鍵在於低 PaCO2 導致的呼吸動力喪失。
🔗 心衰竭引發 CSA 之病理生理鏈
- 1 心衰竭肺淤血 — 肺靜脈壓力上升刺激 J 受體
- 2 過度換氣 — 呼吸驅動增強，排出過多 CO2
- 3 低二氧化碳血症 — PaCO2 低於呼吸門檻值
- 4 中樞性呼吸中止 — 大腦暫停發送呼吸指令
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🔄 延伸學習：此現象常伴隨 Cheyne-Stokes 呼吸，呈現週期性的呼吸起伏。
