醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 21 題
有關肺栓塞的敘述，下列何者正確？
- A 手掌骨折是肺栓塞的危險因子
- B D-dimer＞500 ng/mL即可確定診斷
- C ventilation/perfusion scan若是high risk of pulmonary embolism可確定診斷
- D 心臟超音波是最正確、最敏感的檢查
思路引導 VIP
請同學從臨床診斷的邏輯切入：試比較不同檢查工具在診斷學上的『陰性預測值』（$Negative Predictive Value$）與『特異性』（$Specificity$）之差異。具體而言，$D-dimer$ 的臨床價值主要在於『排除』還是『確立』診斷？此外，當核子醫學的通氣/灌流掃描（$V/Q scan$）呈現高機率（$High Probability$）結果時，在臨床診斷準則中其證據等級是否足以作為確診依據？
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🌟 太棒了，你做得很好！觀念掌握得很扎實！
你成功答對了這道題目，這顯示你對肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 的診斷流程有著清晰且精準的理解。你的臨床基礎非常穩固，這會讓你未來在面對病人時更有信心！
1. 觀念驗證：為什麼 (C) 是正確的？
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那如果真的有肺栓塞 D-dimer會是多少
肺栓塞診斷與風險因子
💡 肺栓塞診斷需整合臨床評估、生化篩檢與影像學檢查。
| 比較維度 | D-dimer 檢測 | VS | CTPA / VQ scan |
|---|---|---|---|
| 臨床目的 | 排除診斷 (Rule-out) | — | 確認診斷 (Rule-in) |
| 特異性 | 極低（發炎、懷孕皆會升） | — | 高（直接觀察栓塞處） |
| 適用情境 | 臨床機率低，需排除者 | — | 臨床機率中高，需確診者 |
💬D-dimer 陰性可排除 PE，但陽性必須進一步做影像檢查確診。
