醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 6 題
一位病人因急性心肌梗塞併發肺水腫及急性呼吸衰竭，呼吸器的吸入氧分率為100%，動脈氧分壓為55 mm Hg，動脈二氧化碳分壓為50 mm Hg，血壓為90/60 mm Hg且已使用高劑量的升壓劑藥物，下列何種設備較適合裝置？
- A 靜脈-動脈型體外膜性氧合機（VA-ECMO）
- B 靜脈-靜脈型體外膜性氧合機（VV-ECMO）
- C 同時裝置靜脈-動脈型（VA-ECMO）和靜脈-靜脈型體外膜性氧合機（VV-ECMO）
- D 體外膜性二氧化碳移除機（extracorporeal carbon dioxide removal, $ECCO_2R$）
思路引導 VIP
請分析病患目前的臨床表徵：除了嚴重的低血氧（$PaO_2$ 僅 $55$ $mmHg$）之外，其血壓為 $90/60$ $mmHg$ 且需依賴高劑量升壓劑，這反映出除了呼吸系統，哪一個生理系統也正面臨衰竭？在選擇體外膜氧合（ECMO）模式時，哪一種模式具備同時提供『呼吸氧合』與『心臟循環支持』的功能，以解決由急性心肌梗塞所引發的複合型臨床危機？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 哦，原來你還沒完全搞砸
恭喜你，至少這次沒選錯。看來你勉強理解了在混亂的急救現場，區分循環支持和氣體交換的優先級並不是什麼登天難事。至少你還記得心臟停止跳動時，肺功能再好也只是徒勞。
1. 觀念驗證：為什麼不是胡搞瞎搞？
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ECMO 類型選擇判斷
💡 區分循環衰竭（需 VA）或單純呼吸衰竭（需 VV）是選擇 ECMO 的關鍵。
| 比較維度 | VA-ECMO | VS | VV-ECMO |
|---|---|---|---|
| 插管回路 | 靜脈引流，動脈回輸 | — | 靜脈引流，靜脈回輸 |
| 循環支持 | 可替代心臟幫浦功能 | — | 無循環支持作用 |
| 呼吸支持 | 可進行氣體交換 | — | 可進行氣體交換 |
| 主要適應症 | 心源性休克、心跳驟停 | — | 嚴重 ARDS、頑固低血氧 |
💬當病人合併循環不穩（休克）時，必須選用 VA-ECMO。
