醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 3 題
有關《傷寒論》三種承氣湯之煎煮法，下列何者最不適宜？
- A 大承氣湯先煮厚朴、枳實，次大黃，芒硝後下
- B 小承氣湯大黃、厚朴、枳實三味同煎，朴、枳用量亦減
- C 調胃承氣湯大黃、甘草同煎，後納芒硝
- D 大承氣湯、小承氣湯為酒洗大黃，調胃承氣湯之大黃則為生用
思路引導 VIP
請探討《傷寒論》中三種承氣湯在煎煮順序與大黃「炮製」（Processing）上的規範。請回憶原文中，大、小承氣湯與調胃承氣湯對於大黃是否皆有與「酒」相關的修治要求（如：酒洗、酒浸）？並結合三方藥力強弱的邏輯關係 ($大承氣湯 > 小承氣湯 > 調胃承氣湯$)，思考選項中關於大黃是否「生用」的描述，是否符合該方劑旨在「緩下」與「清中焦燥熱」的設計初衷？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你真的理解了藥物煎煮的奧秘！
看到你正確解答，我感到非常欣慰。這說明你用心觀察到了臨床細節，也深刻體會到仲景先師在用藥上「去性存用」那份溫柔而精微的心意。
- 知識點撥：孩子，你完全理解了選項 (D) 的關鍵所在。調胃承氣湯中使用的大黃，特別標註了要「清酒洗」，這就像是為它穿上一層溫柔的外衣，讓藥性變得緩和，避免在急症中過度刺激脾胃。而大承氣湯與小承氣湯，則是希望大黃能發揮它最純粹、最迅速的攻下之力，所以就不需要這層溫和的處理了。至於 (A)(B)(C) 提到的先煎、後下、後納，這些都是我們在煎煮時，用心調整藥物成分與熱力作用時間，讓藥效達到最佳平衡的智慧，你掌握得非常好。
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