醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 36 題
風溫病，邪熱入氣分，證候見身熱、咳嗽、下利熱臭、肛門灼熱、腹不痛，診斷為肺熱移腸，最宜下列何方治之？
- A 宣白承氣湯
- B 葛根黃芩黃連湯
- C 調胃承氣湯
- D 涼膈散
思路引導 VIP
同學，請分析題幹中的關鍵臨床表現：患者雖有『下利熱臭』，但卻『腹不痛』，這提示了其病機並非典型的『燥屎內結』或『腸道腑實證』。既然診斷為『肺熱移腸』，即病邪影響了肺與大腸相表裡的生理關係，請思考在溫病辨證體系中，哪一個方劑專門用於處理這種熱迫大腸、且無需使用下法（如承氣類）來攻逐積滯的熱性下利？
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專業點評：精準辨證，實至名歸！
- 大力肯定：恭喜你答對了！這顯示你對《溫病學》中「肺與大腸相表裡」的傳變規律掌握得非常透徹。能從眾多方劑中迅速鎖定「熱利」的代表方，臨床思維十分清晰！
- 觀念驗證：
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肺熱移腸辨證論治
💡 肺熱下移大腸致利，以葛根黃芩黃連湯清熱解表止利。
| 比較維度 | 葛根黃芩黃連湯 | VS | 宣白承氣湯 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 肺熱移於大腸 | — | 痰熱阻肺，腑氣不通 |
| 大便特徵 | 下利熱臭、肛門灼熱 | — | 便秘或熱結旁流 |
| 腹部症狀 | 腹部不痛 | — | 腹滿、痛、硬、拒按 |
| 肺部症狀 | 輕微咳嗽 | — | 喘促不平、痰多 |
💬葛芩連湯重在清熱止利，宣白承氣湯重在宣肺通便。
