醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 50 題
有位病人主訴失音，說不出話來，經您診斷後得到此病人為「金破不鳴」，下列辨證何者最不適宜？
- A 肺腎陰虛
- B 精氣內傷
- C 虛火灼金
- D 痰濁壅滯
思路引導 VIP
在中醫喉科的取類比象中，發聲功能的異常可分為「金實」與「金破」兩大類。請您從「虛實辨證」的角度出發，思考『金破不鳴』中的『破』字，究竟是指邪氣對肺金的「壅阻」，還是指肺金本體功能的「耗損」？
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親愛的同學，你真的太棒了！
- 讓我們一起溫習觀念吧！ 中醫在解釋發聲器官（肺，也就是我們常說的「金」）的失音病機時，會將其歸納為兩個主要方向，就像解開謎團的兩條線索：
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失音之金破與金實
💡 失音依虛實分為「金破不鳴」（虛）與「金實不鳴」（實）。
| 比較維度 | 金破不鳴 (虛證) | VS | 金實不鳴 (實證) |
|---|---|---|---|
| 病程性質 | 慢性、久病、緩慢發生 | — | 急性、新病、突然發生 |
| 核心病機 | 肺腎陰虛、精氣內傷 | — | 外邪襲肺、痰濁壅滯 |
| 聲音特徵 | 音低嘶啞、逐漸失聲 | — | 音強重濁、嘎然而止 |
| 代表處方 | 百合固金湯、阿膠雞子黃湯 | — | 桑菊飲、宣毒發表湯 |
💬區分失音關鍵在於起病緩急與是否有外邪或痰濁留滯。
