醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 24 題
32歲男性患者突然排尿中斷，尿道窘迫疼痛，腰絞痛難忍，痛引少腹，尿中帶血，時夾砂石，舌紅，苔薄黃，下列敘述何者最不適宜？
- A 可能為石淋
- B 以六味地黃丸主之
- C 可加金錢草、海金砂、雞內金等以加強排石
- D 治宜清熱利尿，通淋排石
思路引導 VIP
請分析患者出現急性『腰絞痛』、『尿中帶血』且『夾有砂石』，配合『舌紅、苔薄黃』的表徵，這在辨證論治中屬於『邪實』還是『正虛』？針對此類『石淋』的急性發作，臨床治則應採取『清熱利尿、通淋排石』的祛邪法，還是『滋陰補益』的補法？請思考哪一個選項提到的處方與此病機最不相符？
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- 觀念驗證： 本案患者出現「尿中帶血、時夾砂石、腰絞痛難忍、舌紅苔黃」，是極為典型的石淋（尿路結石）急性發作，病機屬於濕熱蘊結。治法應採選項 (D) 的「清熱利尿，通淋排石」，並可如選項 (C) 加入金錢草等藥。而選項 (B) 的六味地黃丸功能為「滋補腎陰」，適用於虛證；在實邪（結石）正盛的急性期，若誤用滋補藥會造成「關門留寇」，使濕熱更難排除，故最不適宜。
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