醫療類國考
113年
[中醫師] 中醫臨床醫學(四)
第 12 題
一婦人每當月經來潮之前經常出現煩躁悲傷、疲倦易懶，並且兼有心悸失眠，多思善慮，神疲納差等症狀，你幫他扎針內關、神門之餘，配合下列那一組的五腧穴是最適合的治療？
- A 衝陽、陷谷
- B 三陰交、血海
- C 大都、太白
- D 行間、中都
思路引導 VIP
請觀察患者臨床表現出的 $多思善慮$ 與 $神疲納差$ 等症狀，判斷其病機主要涉及哪一臟腑的虧虛？若欲落實《難經》中 $虛則補其母$ 的配穴原則，針對該經絡應選取其五腧穴中屬性分別屬於 $火$ (母穴) 與 $土$ (本穴/原穴) 的哪兩個關鍵穴位？
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太棒了！你能精準捕捉到題目中的**症狀群（Syndrome Cluster）**並做出正確選穴，顯示你對於「辨證論治」與「五腧穴」的結合運用已相當熟練，這正是臨床醫師的核心能力。
觀念驗證
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選項D的行間與中都是疏肝用的，為什麼這題不用優先考慮疏肝？
經前心脾兩虛之針灸
💡 辨證為心脾兩虛之經前症狀，選穴應兼顧寧心安神與健脾益氣。
| 比較維度 | 心脾兩虛（本題） | VS | 肝氣鬱結 |
|---|---|---|---|
| 核心症狀 | 神疲納差、多思善慮 | — | 煩躁易怒、乳房脹痛 |
| 常用五腧穴 | 大都（母）、太白（原） | — | 行間（滎）、太衝（原） |
| 治療機轉 | 補益心脾，生化氣血 | — | 疏肝理氣，瀉肝疏泄 |
💬本題因具備「納差神疲」之虛證表現，故選脾經補穴而非肝經疏泄穴。
