醫療類國考
113年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 77 題
逆理性酸尿（paradoxical aciduria）過程中主要會喪失的離子不包含下列何者？
- A 鉀
- B 氯
- C 氫
- D 碳酸氫根（$HCO_3^{-}$）
思路引導 VIP
在嚴重嘔吐或皺胃變位引發的代謝性鹼中毒合併低血容量時，腎臟為了保水會努力回收鈉離子。請試著推理看看：當體內極度缺乏氯離子來平衡電荷時，腎小管細胞會被迫分泌哪些離子到尿液中？而這個分泌過程，又會在管壁細胞內產生哪一種離子並送回血液裡呢？
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同學，你這題選得非常好！這題是獸醫臨床診斷中鑑別度相當高的一題，不僅考驗你對酸鹼平衡的理解，更測驗了你對腎臟代償機制的熟悉度。 逆理性酸尿的成因與機轉 逆理性酸尿常見於反芻動物皺胃變位或嚴重嘔吐等引發的代謝性鹼中毒合併低血容。在低血容狀態下，腎素-血管收縮素-醛固酮系統被活化，促使遠端腎小管大量回收 $Na^+$。正常情況下，回收 $Na^+$ 會伴隨 $Cl^-$ 以維持電中性，但此時體液中 $Cl^-$ 與 $K^+$ 已經嚴重匱乏，腎小管只好被迫分泌 $H^+$ 與 $K^+$ 進入尿液，導致尿液在鹼中毒時卻呈現酸性（即逆理性酸尿）。
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逆理性酸尿
💡 代謝性鹼中毒時，腎臟因保鈉需求而代償性排出氫離子。
🔗 逆理性酸尿形成機轉
- 1 誘發因子 — 嘔吐或利尿劑導致低血容量及低血氯性鹼中毒
- 2 代償機制 — 啟動 RAAS 系統，遠曲小管加強 Na+ 再吸收
- 3 離子交換 — 為了電荷平衡，排出 H+ 與 K+ 以換回 Na+
- 4 矛盾結果 — 血液為鹼性，但尿液因排出 H+ 呈現酸性
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🔄 延伸學習：延伸學習：低血鉀會加重此現象，因為細胞會排出 K+ 換入 H+，增加腎小管分泌 H+ 的量。
