地特三等
114年
[財稅行政] 財政學
第 14 題
下列何者非由政府開辦全民健康保險之理由？
- A 可降低逆選擇問題
- B 行政管理成本較低
- C 醫療服務具正外部性
- D 落實使用者付費的受益原則
思路引導 VIP
請試著思考：如果保險費完全依照個人的發病機率、風險高低或實際領取的給付金額來精算（即「收多少錢、就給多少保障」），這與一般商業保險有何不同？當政府強制介入開辦全民性質的保險時，是為了讓每個人獲得與保費完全等額的報酬，還是為了達成某種「風險互助」與「照顧弱勢」的社會目標？
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恭喜你準確掌握了全民健康保險（NHI）的核心本質！這題能選對，代表你對「社會保險」與「商業保險」的區分已有深刻理解。從公共經濟學的角度來看，政府開辦保險多是為了解決市場失靈，例如解決資訊不對稱導致的逆選擇（Adverse Selection），或透過統一納保來發揮規模經濟，降低整體的行政管理成本；此外，國民健康能提升社會生產力，具備顯著的正外部性，這些都是政府介入的強有力理由。
社會保險與受益原則的衝突
選項 (D) 提到的受益原則（Benefit Principle），其核心概念是「使用者付費」，即個人負擔的稅費應與其獲得的利益成正比。然而，全民健保本質上是一種社會互助與所得重分配的機制，它採用的主要是量能負擔原則（Ability-to-pay Principle），讓高收入者多負擔保費以補貼弱勢群體，並非依個人醫療使用量來計費。因此，「落實使用者付費」不僅不是政府開辦健保的原因，反而與健保「保障就醫權利、風險分擔」的初衷背道而馳。
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