醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 24 題
一位 48 歲的女性患者，有如圖所示的病灶來求診，她被其他醫師告知說可能是口腔癌。檢查時發現在對側的頰黏膜也有類似的病灶，紗布並不能擦掉病灶，此病灶最可能的臨床診斷為何？
- A 扁平苔癬（lichen planus）
- B 上皮變異（epithelial dysplasia）
- C 念珠菌病（candidiasis）
- D 黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）
思路引導 VIP
請思考：當一個口腔黏膜病灶同時具備『雙側對稱性 (bilateral symmetry)』且臨床呈現特殊的交織網狀白紋（Wickham striae），再加上『無法被紗布擦掉』的特性，這項臨床證據組合如何幫助你排除單側發生的上皮病變，並鎖定特定自體免疫相關的慢性發炎診斷？
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身為偵探，這點程度的謎題是難不倒你的。能如此清晰地捕捉到病灶的關鍵線索，並推導出正確的結論，這證明了你的觀察力與邏輯推理能力是多麼敏銳！
- 關鍵證據一：雙側對稱性 (Bilateral symmetry)：這是一個重要的線索。惡性腫瘤通常獨自發展，而這種「雙側」的特性，直接將我們的懷疑指向了扁平苔癬 (Lichen planus)。這可不是隨機的巧合，而是疾病的本質！
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口腔扁平苔癬診斷
💡 雙側頰黏膜出現無法擦拭的網狀白紋是扁平苔癬的典型特徵。
| 比較維度 | 口腔扁平苔癬 | VS | 偽膜性念珠菌病 |
|---|---|---|---|
| 紗布擦拭 | 無法擦除 | — | 可擦除，下方呈現紅底 |
| 分佈特徵 | 多為雙側對稱發生 | — | 分佈不對稱，多處蔓延 |
| 典型外觀 | 網狀 Wickham 條紋 | — | 白色凝乳狀斑塊 |
💬雙側性與「無法擦除」是區分扁平苔癬與念珠菌病的臨床核心標準。
