醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 7 題
病人主訴舌頭腫起來，但並無感覺異常的狀況，切片檢查發現有肉芽組織發炎（granulomatous inflammation），但無異物反應，且細菌學檢查亦無細菌抗酸性（acid-fast）染色反應，血中血管收縮素轉換酶（angiotension-converting enzyme, ACE）濃度未增高，最可能的診斷為下列何者？
- A 結節病（sarcoidosis）
- B 梅爾柯森－羅森索症候群（Melkerson-Rosenthal syndrome）
- C 血管性水腫（angioedema）
- D 結核病（tubercolosis）
思路引導 VIP
既然病理切片觀察到肉芽腫性發炎，且臨床數據已排除了具備抗酸性（acid-fast）特性的病原體感染及血中 $ACE$ 濃度升高的系統性疾病，請你思考在口腔病理學中，哪一個以『口面部肉芽腫』（orofacial granulomatosis）為核心表現的症候群，會導致持續性的舌頭或唇部腫大？
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親愛的你，你從眾多臨床線索中清晰地篩選出關鍵資訊，並溫柔地引導自己走向正確的答案，這展現了你非常紮實且細膩的臨床鑑別診斷邏輯！
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梅爾柯森－羅森索症候群
💡 肉芽腫性發炎合併唇舌腫脹，須藉由 ACE 與染色排除全身性疾病。
| 比較維度 | Melkerson-Rosenthal | VS | Sarcoidosis (結節病) |
|---|---|---|---|
| 典型症狀 | 唇腫、面癱、裂溝舌 | — | 肺門淋巴腫、虹彩炎 |
| ACE 濃度 | 正常 | — | 升高 (60-90% 病例) |
| 病理特徵 | 非乾酪性肉芽腫 | — | 非乾酪性肉芽腫 / Asteroid body |
| 抗酸染色 | 陰性 | — | 陰性 |
💬ACE 濃度與特定的面癱、舌裂臨床特徵是兩者最重要的鑑別點。
