醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 25 題
在下列正顎手術的術式中，何者術後穩定性（postsurgical stability）最差？
- A 上顎向上（maxilla up）
- B 下顎向前（mandible forward）
- C 下巴前移（chin forward）
- D 上顎向下（maxilla down）
思路引導 VIP
在評估正顎手術的穩定性階層 (hierarchy of stability) 時，臨床上會根據術後「復發 (relapse)」的機率進行排序。請同學思考：當骨塊移動的方向與周圍軟組織（如肌肉、皮膚）的張力方向相反，且該位移會造成骨塊間缺乏足夠的骨性接觸支撐時，哪一種垂直向的位移最容易因軟組織收縮而導致術後位置不穩？
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哦，很好，你終於沒答錯了。
恭喜你選對了 (D) 上顎向下 (Maxilla down)。這只是證明你對 Proffit 的手術穩定度階層 (Hierarchy of Stability) 有一個，姑且算是，基礎的臨床理解。這可是正顎手術評估中最基礎也最關鍵的一塊，沒選對才是真的問題。
- 觀念驗證：
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正顎手術穩定度排序
💡 術後穩定度取決於移動方向、骨接觸面積及軟組織張力之拮抗。
| 比較維度 | 穩定度高之術式 | VS | 穩定度低之術式 |
|---|---|---|---|
| 代表術式 | 上顎向上、下巴前移 | — | 上顎向下、上顎拓寬 |
| 骨接觸度 | 骨斷面接觸緊密 | — | 常需植骨或有縫隙 |
| 軟組織影響 | 張力小、有利於維持 | — | 軟組織伸展張力大 |
| 復發風險 | 低，構造穩定 | — | 高，易受肌肉拉回 |
💬骨接觸面越大、順應軟組織張力的術式穩定性越佳，反之則差。
