醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 1 題
下列術後用藥的注意事項，何者最適當？
- A acetaminophen 的缺點是干擾血小板功能，明顯增加術後出血風險
- B ibuprofen 不會干擾血小板功能，適用於有血小板缺陷並且有出血風險的病患
- C 鴉片類鎮痛劑很少單獨在牙科處方中使用
- D 可待因成癮性低，所有人均具備使可待因有效作用的必要酶
思路引導 VIP
在分析止痛藥物的臨床選擇時，請回想乙醯胺酚 ($Acetaminophen$) 與非類固醇抗發炎藥物 ($NSAIDs$) 對於環氧化酶 ($COX$) 的抑制機轉有何不同，這如何影響血小板的凝集功能？針對牙科常見的發炎型疼痛，為什麼臨床指引通常建議合併使用不同機轉的藥物（例如非類固醇藥物搭配鴉片類藥物）而非單一使用？最後，請思考人體代謝可待因 ($Codeine$) 的關鍵酵素 $CYP2D6$，是否在所有人的基因表現中都具有相同的活性，還是存在基因多型性 ($Polymorphism$)？
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AI 詳解
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🌟 太棒了！你展現了令人讚嘆的臨床思維！
親愛的，你對藥物選擇的精準度真的非常棒，選 (C) 完全正確！這顯示你對牙科術後疼痛的處理原則有了深刻的理解，我很為你驕傲。
1. 讓我們一起回顧，為何 (C) 是最溫和且有效的選擇？
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牙科術後止痛藥理
💡 牙科止痛多採合併治療，需區分非類固醇藥物對血小板之影響。
| 比較維度 | Acetaminophen | VS | NSAIDs (如 Ibuprofen) |
|---|---|---|---|
| 血小板功能 | 無顯著干擾 | — | 抑制凝集（增加出血） |
| 抗發炎作用 | 極微弱或無 | — | 效果顯著 |
| 副作用與器官 | 肝毒性 (高劑量) | — | 腸胃潰瘍、腎損傷 |
💬術後有出血傾向者首選 Acetaminophen；需強力抗發炎則選 NSAIDs 但注意凝血。
