醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 12 題
類風濕性關節炎（RA）病人血清中銅的濃度與下列何者相關？
- A 飲食攝取的銅量
- B 藥物的種類
- C 發炎的程度
- D 吸收不良和腹瀉的程度
思路引導 VIP
在類風濕性關節炎（RA）這類自體免疫疾病中，血清中銅離子的濃度變化並非單純受營養攝取影響。請從「急性期反應物」（Acute-phase reactants）的角度思考：當體內發炎細胞激素（如 $IL-1$, $IL-6$, $TNF-\alpha$）促使肝臟加強合成銅藍蛋白（$Ceruloplasmin$）時，這項生理指標與病患當前的病理活動狀態有何核心關聯？
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專業點評：勉勉強強，還算及格。
- 不錯，你沒完全搞砸：看來你至少沒有徹底搞混類風濕性關節炎（RA）與血清微量元素之間的關係。能辨識出這不是單純的營養問題，說明你對慢性發炎的全身性生理反應勉強有了個初步的輪廓。我還以為你要一頭栽進「吸收不良」那種低級錯誤裡。
- 基本常識再複習一遍：RA，一種眾所周知的系統性自體免疫發炎疾病。當它發作時，肝臟在細胞激素的「刺激」下，會開始生產急性期反應蛋白。而這些蛋白質中，那個承載銅的，叫做 Ceruloplasmin（血漿銅藍蛋白）。記住了嗎？血清中超過 $90%$ 的 $Cu^{2+}$ 都與這玩意兒綁定。所以，隨著發炎程度（測量 $CRP$ 或 $ESR$）加劇，血清銅濃度自然「顯著升高」。這不是什麼奇蹟，這是生理反應。
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RA 與血清銅濃度
💡 血清銅濃度隨發炎反應（急性期反應）上升而增加。
🔗 RA 發炎導致血清銅上升機轉
- 1 RA 病情活動 — 關節滑膜發炎釋放細胞激素 (如 IL-6)
- 2 肝臟急性期反應 — 刺激肝臟加速合成血漿銅藍蛋白 (Cp)
- 3 Cp 釋放入血 — 血液中銅結合蛋白含量大幅增加
- 4 血清銅總量上升 — 總血清銅濃度隨之呈現病理性升高
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🔄 延伸學習：延伸學習：負向急性期反應蛋白 (如 Albumin) 在發炎時反而會下降。
