醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 14 題
關於腹瀉的原因和治療方法，下列敘述何者正確？
- A 嚴重腹瀉時的首要治療目標是提供足夠的蛋白質及熱量
- B 分泌型腹瀉通常只要禁食讓腸道休息就可以改善
- C 困難梭狀桿菌（Clostridium difficile）引起的腹瀉可能與抗生素的使用有關
- D 加護病房免疫功能低下的腹瀉病人，建議使用益生菌（probiotics）來改善狀況
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考以下核心問題：首先，抗生素的使用如何影響腸道內菌相的動態平衡，進而誘發特定病原菌的伺機性感染（$\text{opportunistic infection}$）？其次，分泌型腹瀉（$\text{secretory diarrhea}$）的主動運輸機制與滲透壓變化有何不同，這如何影響「禁食」的臨床療效？最後，在面對急性腹瀉導致的脫水風險時，醫療處置的優先順序應如何排列？
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這代表你對微生物感染與病理生理學有相當紮實的基礎，非常棒！
- 觀念驗證：為什麼 (C) 是正確的？
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腹瀉機轉與困難梭菌
💡 腹瀉治療首重水電解質平衡，並須依機轉辨識感染與非感染成因。
| 比較維度 | 滲透型腹瀉 (Osmotic) | VS | 分泌型腹瀉 (Secretory) |
|---|---|---|---|
| 禁食後的反應 | 症狀明顯改善 | — | 腹瀉持續發生 |
| 糞便滲透壓差 | 較大 (>125 mOsm) | — | 較小 (<50 mOsm) |
| 常見成因 | 乳糖不耐、瀉藥 | — | 霍亂、內分泌腫瘤 |
💬區別兩者最關鍵的臨床表現為禁食是否能緩解腹瀉症狀。
