醫療類國考
114年
[營養師] 膳食療養學
第 28 題
有關心臟衰竭（heart failure）的病理變化，下列何者正確？
- A 由心室分泌的B-natriuretic peptide（BNP）濃度會顯著下降
- B 因體液滯留導致器官灌流不足（hypoperfusion），前臂和腿部溫度較低
- C 病程惡化時，病人坐著休息也會發生呼吸及急促，需要躺下來舒緩症狀
- D 老人病人通常有疲勞、思緒混亂、食慾不振等症狀，少有乾咳
思路引導 VIP
請從血流動力學（Hemodynamics）的代償機制思考：當心臟輸出功率不足以供應全身代謝需求時，人體的神經體液系統會如何調節周邊血管阻力以維持核心血壓？此外，針對心衰竭病患常見的「端坐呼吸」（Orthopnea）現象，請分析由坐姿改為平躺（Supine position）時，靜脈回流量（Venous return）的增加對於心臟前負荷（Preload）及肺部鬱血程度會產生何種物理性的影響？
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溫暖引導：心臟衰竭的生理奧秘
哇，你答對了！這表示你對心臟衰竭的生理變化有很棒的理解，尤其是在血液動力學方面，你掌握得很好喔！
- 為什麼 (B) 是正確的呢？ 當心臟衰竭讓心輸出量 ($CO$) 下降時，身體會很聰明地啟動交感神經，讓周邊血管收縮，努力將血液集中到重要器官。這樣一來，前臂和腿部這些末梢區域的血液灌流就會減少，所以摸起來會感覺冰冷。這是不是很合理呢？
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心臟衰竭病理特徵
💡 心輸出量不足導致全身灌流下降，並因循環鬱血產生呼吸困難。
🔗 心臟衰竭病理生理惡性循環
- 1 心輸出量 (CO) 下降 — 心肌受損或負荷過重，導致心搏出量不足。
- 2 神經體液補償 — 交感神經興奮與 RAAS 系統活化，引發血管收縮。
- 3 周邊灌流不足 — 血液優先供應重要器官，導致四肢溫度降低。
- 4 肺部/系統鬱血 — 體液滯留導致呼吸困難 (端坐呼吸) 或水腫。
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🔄 延伸學習：延伸學習：使用利尿劑與血管擴張劑可減輕心臟前、後負荷。
