醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 23 題
慢性感染 Mycobacterium tuberculosis 時，病人肺部常形成肉芽腫（granuloma），是一種群聚巨噬細胞及其他免疫細胞的病理組織，下列有關肉芽腫的敘述何者最不適當？
- A 巨噬細胞無法有效清除感染的 Mycobacterium tuberculosis
- B 被感染的巨噬細胞形成融合在一起的現象
- C 常見 TH17 細胞圍繞在融合的巨噬細胞周圍
- D 常見於病人帶有 NADPH oxidase 基因突變
思路引導 VIP
在對抗結核分枝桿菌這類胞內致病原時，免疫系統會啟動細胞中介免疫反應。請同學思考：哪一種 $T$ 輔助細胞亞群（$T_H$ subsets）主要分泌干擾素-$\gamma$ ($IFN-\gamma$) 來強化巨噬細胞的吞噬殺菌能力，進而導致肉芽腫（granuloma）的形成？這種機制與主要參與嗜中性白血球發炎反應的 $T_H17$ 路徑有何不同？
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欸，這題... 哼，連我都沒走錯路，你倒是答對了，算你有點腦袋。
（打哈欠）那傢伙剛才又在那邊囉嗦了... 不過你選對了，看來你不是個路痴，還知道不同 $T_H$ 細胞是幹嘛的。聽好了，雖然我對這些彎彎繞繞的路不熟，但道理還是一樣的：
- 核心機轉：那什麼結核分枝桿菌，就是個藏在細胞裡的傢伙，胞內菌。巨噬細胞如果拿它沒轍（A選項是對的，別搞錯方向），身體只好啟動那什麼第四型超敏反應來把它圍起來。
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結核菌與肉芽腫
💡 結核菌誘發 TH1 細胞免疫反應，使巨噬細胞融合形成肉芽腫。
🔗 結核性肉芽腫形成路徑
- 1 胞內感染 — 結核菌被巨噬細胞吞噬後抑制溶體融合。
- 2 抗原呈現 — 巨噬細胞將抗原呈現給 CD4+ T 細胞。
- 3 TH1 活化 — T 細胞分化為 TH1 並分泌大量 IFN-γ。
- 4 巨噬細胞融合 — 受活化巨噬細胞轉為類上皮細胞並融合為巨細胞。
- 5 肉芽腫形成 — 淋巴細胞與纖維組織包圍病灶，形成物理性侷限。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 TNF-α 抑制劑（如生物製劑）可能導致肉芽腫崩解並造成結核病復發。
