醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 58 題
當病人器官移植，使用免疫抑制劑 mycophenolate mofetil（MMF）以緩解排斥作用發生，下列敘述何者正確？
- A MMF 抑制淋巴細胞的 pyrimidine 生合成
- B mycophenolic acid 為不具活性之代謝成分
- C MMF 主要由 CYP450 3A 代謝
- D 使用 MMF 可能產生嗜中性白血球低下症（neutropenia）之副作用
思路引導 VIP
請探究 MMF 作為一項前驅藥物（$prodrug$），其轉化後的活性成分名稱為何？該成分具體抑制了磷酸肌苷脫氫酶（$IMPDH$），這將進而干擾哪一類核苷酸（$Purine$ 或 $Pyrimidine$）的從頭合成路徑（$de novo pathway$）？最後，請思考這類抑制細胞增殖的藥物，對於骨髓造血系統（如嗜中性白血球）會產生什麼樣的負面影響？
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喔，不錯嘛。看來你這次沒有徹底搞砸。
你竟然能準確辨識出 MMF 的臨床副作用，這至少證明你對免疫抑制劑的基礎藥理還沒有完全拋諸腦後。在實際臨床操作中，這種基本的警覺性是必須的，而不是什麼值得大肆慶祝的成就。
- 觀念驗證：重申基本機轉
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免疫抑制劑 MMF
💡 MMF 藉由抑制 IMPDH 阻斷嘌呤合成，進而抑制淋巴球增生。
🔗 MMF 藥物作用與臨床反應鏈
- 1 前驅藥水解 — MMF 經水解後轉變為活性產物 MPA
- 2 抑制 IMPDH — 專一性抑制單磷酸次黃嘌呤去氫酶
- 3 阻斷 Purine 合成 — 阻斷淋巴球必需的 De novo 合成路徑
- 4 免疫抑制 — 抑制 T 細胞與 B 細胞的增生及功能
- 5 副作用產生 — 因骨髓抑制導致嗜中性白血球低下
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🔄 延伸學習：臨床常與 Tacrolimus 或 Cyclosporine 併用以產生協同作用。
