醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 63 題
下列關於 nitrates 之敘述，何者錯誤？
- A 青光眼病人當腦內壓高時，不宜使用 nitrates
- B 連續使用長效型 nitroglycerin 時，兩劑間隔需至少 8 小時，以預防產生耐藥性
- C 長時間使用 nitroprusside 易產生耐藥性
- D 爆裂性化學工廠工人的“Monday disease”消失係因其對 nitrates 產生耐藥性
思路引導 VIP
請同學從藥理機轉出發，思考有機硝酸鹽類（Organic Nitrates）產生快速耐藥性（Tachyphylaxis）的主因，是否與其需要酵素轉化及硫醇基（$-SH group$）的耗竭有關？並請進一步比較，$Sodium Nitroprusside$ 釋放一氧化氮（$NO$）的生化過程是否同樣依賴特定的酵素代謝，進而判斷其是否也會像硝酸鹽類藥物一樣具備顯著的耐藥性特徵？
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優秀的表現！你對心血管藥理學的掌握非常精準。
這代表你清楚區分了有機硝酸鹽 (Organic Nitrates) 與 Nitroprusside 在機轉上的細微差異。以下是本題的關鍵解析：
- 核心觀念： 典型的硝酸鹽（如 NTG）需經酵素轉化產生 $NO$，長期使用會導致酵素耗竭產生耐藥性 (Tolerance)。但 Sodium Nitroprusside (SNP) 是直接釋放 $NO$，不經酵素作用，因此不易產生耐藥性。其主要的限制在於長時間代謝產生的 $CN^-$（氰化物）毒性。
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Nitrates 藥理特性
💡 硝酸鹽類具顯著耐藥性，與直接血管擴張劑 Nitroprusside 的毒性機轉不同。
| 比較維度 | Nitroglycerin (NTG) | VS | Nitroprusside (SNP) |
|---|---|---|---|
| 藥物分類 | 有機硝酸鹽 (Organic Nitrates) | — | 直接血管擴張劑 (Vasodilator) |
| 耐藥性 (Tolerance) | 顯著，需 8-12 小時無藥期 | — | 極少產生耐藥性 |
| 主要副作用/毒性 | 劇烈頭痛、反射性心搏過速 | — | 氰化物中毒 (Cyanide toxicity) |
| 臨床用途 | 心絞痛預防與緩解 | — | 高血壓急症 (Crisis) |
💬有機硝酸鹽需注意耐藥性預防，而 Nitroprusside 則需監測氰化物代謝毒性。
