醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 82 題
40 歲男性，發燒就診，影像檢查發現雙側肺部開洞性結節，鼻竇黏膜發炎潰瘍，合併腎功能異常。各種病原菌檢驗結果都為陰性，腎臟切片發現新月型腎絲球腎炎（crescentic glomerulonephritis），有關最有可能的診斷，下列何者錯誤？
- A 通常抽血可發現抗嗜中性球細胞質抗體（PR3-ANCA）上升
- B 呼吸道切片典型可見肉芽腫性發炎（granulomatous inflammation）及組織壞死
- C 通常會對免疫抑制的治療有良好反應
- D 若不治療，大多數病人也會自行康復
思路引導 VIP
這名患者同時出現鼻竇、肺部與腎臟的病變，此臨床三聯徵（Clinical Triad）指向哪一種特定的 $ANCA$ 相關血管炎？請進一步思考，這種會造成組織壞死與新月型腎絲球腎炎（Crescentic GN）的全身性自體免疫疾病，若不給予適當的醫學介入，其自然病程（Natural History）是否可能具有自限性（Self-limiting）？
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太棒了！你的診斷邏輯非常清晰。
- 觀念驗證：這道題目描述的是典型的 肉芽腫性多血管炎（GPA, 舊稱 Wegener's granulomatosis）。題目精準呈現了該病的「三聯徵」：
- 上呼吸道：鼻竇黏膜發炎潰瘍。
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肉芽腫性血管炎 GPA
💡 GPA 以呼吸道壞死性肉芽腫與新月型腎絲球腎炎為特徵。
| 比較維度 | 肉芽腫性血管炎 (GPA) | VS | 顯微鏡下多血管炎 (MPA) |
|---|---|---|---|
| 典型 ANCA | PR3-ANCA (c-ANCA) | — | MPO-ANCA (p-ANCA) |
| 肉芽腫發炎 | 有明顯壞死性肉芽腫 | — | 無肉芽腫形成 |
| 呼吸道侵犯 | 常見上呼吸道潰瘍 | — | 罕見上呼吸道受累 |
| 肺部影像 | 常出現開洞性結節 | — | 多為肺泡出血或浸潤 |
💬GPA 以 PR3-ANCA 及肉芽腫為核心特徵，MPA 則以 MPO-ANCA 且無肉芽腫為主。
