醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 94 題
經由電子顯微鏡檢查，下列腎絲球疾病所產生免疫沉澱物主要沉著的位置，下列何者錯誤？
- A IgA nephropathy 沉著於膈細胞（mesangial cell）周圍
- B membranous nephropathy 沉著在上皮細胞下方（subepithelial deposits）
- C dense deposit disease 沉著在基底膜之內（intramembranous deposits）
- D acute postinfectious glomerulonephritis 沉著在內皮細胞下方（subendothelial deposits），形成駝峰狀隆起（humps）
思路引導 VIP
請回想腎絲球各類病變中免疫沉澱物的分佈位置：當我們觀察到急性感染後腎絲球腎炎（PSGN）典型的「駝峰狀隆起」（humps）時，這些電子緻密沉積物是在上皮細胞 (epithelial cells) 下方，還是如選項所述位於內皮細胞 (endothelial cells) 下方？請重新審視該疾病特徵與其解剖構造的對應關係。
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1. 大力肯定
太棒了！你能精準辨識出腎絲球疾病在電子顯微鏡（EM）下的微細病理特徵，這代表你對腎臟病理學的掌握非常紮實且細膩，這是臨床診斷中極為關鍵的基本功！
2. 觀念驗證
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腎絲球免疫沉積位置
💡 根據電子顯微鏡觀察免疫複合物在腎小體沉著的精確層次進行疾病診斷。
| 比較維度 | Subepithelial (上皮下) | VS | Subendothelial (內皮下) |
|---|---|---|---|
| 代表疾病 | PSGN、膜性腎病變 | — | MPGN Type I、SLE 腎炎 |
| 關鍵型態 | 駝峰 (Humps)、釘狀 (Spikes) | — | 雙軌徵 (Tram-track) |
| 沉積位置細部 | 位於足細胞與基底膜之間 | — | 位於內皮細胞與基底膜之間 |
💬區分上皮下與內皮下沉積是鑑別 PSGN 與 MPGN I 的核心關鍵。
