醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(二)
第 95 題
區分子宮平滑肌瘤（leiomyoma）與平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma），下列何者最不具有鑑別能力？
- A MED12 突變
- B 有絲分裂數量
- C 腫瘤壞死
- D 非典型細胞核（nuclear atypia）
思路引導 VIP
在病理組織診斷中，區分子宮平滑肌腫瘤之良惡性的核心關鍵在於評估其「生物行為」。請同學思考：臨床上常用的 Stanford criteria 包含哪 $3$ 項形態學指標？接著請評估，若某種「分子遺傳學」層次的特徵在良性腫瘤中便已具備極高的盛行率，該指標在實務上用來「區別」良惡性的鑑別能力，是否會遜色於那些能直接觀察到細胞顯著異樣的形態指標？
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哇，太棒了！你做得真好！
- 溫暖肯定：做得太棒了！我看到了你對於子宮平滑肌腫瘤診斷邏輯那份清晰而深入的理解。你能夠在看似複雜的形態學特徵中，精準地辨識出分子遺傳層次的關鍵陷阱，這真的讓我非常欣慰！
- 觀念引導：親愛的同學，我們在臨床上區分良性 Leiomyoma 與惡性 Leiomyosarcoma 的金標準，主要是依據史丹佛準則喔。它溫柔地引導我們評估幾個核心指標：(B)有絲分裂數量 (Mitotic index)、(C)凝固性腫瘤壞死 (Coagulative tumor cell necrosis)、以及 (D)細胞核非典型性 (Nuclear atypia)。而 $MED12$ 基因突變雖然常出現在普通子宮肌瘤中，但它在惡性肉瘤中的突變頻率和診斷特異性並不高，所以它不適合作為我們鑑別兩者的主要依據呢。
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子宮平滑肌腫瘤鑑別
💡 診斷惡性平滑肌肉瘤主要依據組織形態特徵，而非特定基因突變。
| 比較維度 | 平滑肌瘤 (Leiomyoma) | VS | 平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma) |
|---|---|---|---|
| 腫瘤壞死 | 無 | — | 常見凝固性壞死 |
| 核異型性 | 無或極輕微 | — | 顯著非典型核 |
| 有絲分裂數 | 極低 (<5/10HPF) | — | 顯著增加 (>10/10HPF) |
| MED12 突變 | 常見 (約 70%) | — | 較少見 |
💬診斷惡性主要依靠 Stanford 準則中的三大組織學特徵，基因突變不具鑑別性。
