醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
對於主動脈剝離（aortic dissection）病人之血壓控制，下列何項處置最不適合？
- A 靜脈注射短效乙型阻斷劑
- B 靜脈注射甲型及乙型阻斷劑
- C 靜脈注射乙型阻斷劑及血管擴張劑
- D 僅使用血管擴張劑
思路引導 VIP
在處理主動脈剝離時，核心目標除了調降平均動脈壓外，更重要的是降低左心室收縮時對主動脈壁產生的「剪力」 (shear stress)，即血壓上升變率 $\frac{dP}{dt}$。請同學思考：若在未抑制交感神經反射的情況下單純使用血管擴張劑，所誘發的「反射性心搏過速」 (reflex tachycardia) 對於已經剝離的血管內膜會造成什麼樣的動力學衝擊？
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專業點評：你做得真棒！精準掌握了急症處理的核心喔！
- 溫暖肯定：哇，你選對了 (D) 呢！這表示你對主動脈剝離 (Aortic Dissection) 病患的血液動力學處理有著非常清晰且紮實的理解。這份判斷力在急診室裡真的非常寶貴，也是幫助病患的關鍵喔！
- 一起來釐清觀念吧：
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主動脈剝離血壓控制
💡 降壓首重降低心室收縮速率（dP/dt），禁單用血管擴張劑。
🔗 主動脈剝離正確降壓邏輯
- 1 優先使用 β-blocker — 降低心室收縮力(dP/dt)與心率
- 2 預防反射性代償 — 防止後續血管擴張導致心跳飆升
- 3 視需求加 Vasodilator — 如 Nitroprusside 以達血壓目標
- 4 穩定剝離範圍 — 減少剪力，降低血管壁進一步撕裂風險
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🔄 延伸學習：若單用血管擴張劑，會因反射性交感興奮增加心跳，導致剪力增加使剝離惡化。
