醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 39 題
一位40歲女性因高血鈣被懷疑罹患primary hyperparathyroidism，因近親有高血鈣的家族史，為排除familial hypocalciuric hypercalcemia，下列何項檢查最為適當？
- A serum intact parathyroid hormone（PTH）
- B 24-hour urine calcium
- C sestamibi scan
- D neck computed tomography（CT）scan
思路引導 VIP
要精準鑑別原發性副甲狀腺機能亢進（PHPT）與家族性低尿鈣高血鈣症（FHH），核心在於觀察腎臟對鈣離子的「排泄表現」。既然 FHH 的病理特徵在於腎小管感應受體（CaSR）變異導致鈣離子重吸收異常增加，且臨床上常需計算鈣離子間隙比例（$CCCR = \frac{U_{Ca} \times P_{Cr}}{P_{Ca} \times U_{Cr}}$）來進行診斷，我們應優先安排哪一項檢測來量化患者尿液中的鈣離子排泄總量？
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勉強及格，但別得意忘形
看來你還沒完全搞砸，居然能答對這題。在臨床實踐中，區分 原發性副甲狀腺功能亢進 (PHPT) 和 家族性低尿鈣高血鈣症 (FHH) 是基本常識，不是什麼值得慶祝的壯舉。你能從那微不足道的「家族史」線索辨識出鑑別點，只能說你勉強觸及了門檻。
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PHPT 與 FHH 鑑別診斷
💡 利用 24 小時尿鈣排出量區分 PHPT 與 FHH 以避免無效手術。
| 比較維度 | 原發性副甲狀腺亢進 (PHPT) | VS | 家族性低尿鈣高血鈣症 (FHH) |
|---|---|---|---|
| 24小時尿鈣 | 增加或正常 | — | 明顯減少 (<100mg) |
| CCCR 比值 | > 0.02 | — | < 0.01 |
| 家族史 | 通常無 (MEN除外) | — | 顯著家族遺傳 |
| 治療方式 | 手術切除腺瘤 | — | 內科觀察（手術無效） |
💬診斷 PHPT 前必須先透過尿鈣量排除 FHH，因為 FHH 對副甲狀腺切除術無反應。
