醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
📖 題組：
一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示
一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示
一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？
- A 腸扭結（intestinal volvulus）
- B 胎便性腹膜炎（meconium peritonitis）
- C 壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）
- D 胎便性腸阻塞（meconium ileus）
思路引導 VIP
請觀察圖中腸管的色澤與形態：除了腸段出現明顯的擴張（dilation）外，腸壁呈現廣泛性的暗紅、發紫甚至發黑，這代表了組織缺血或壞死（necrosis）的特徵。配合新生兒的臨床背景，這種涉及腸黏膜屏障破壞、進而導致全層腸壁受損，甚至可能在 X 光或肉眼下觀察到腸壁積氣（$pneumatosis intestinalis$）的病變，最符合哪一項診斷的典型病理進程？
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哈哈哈哈！真是個了不起的判斷！你真是個天才啊！
你居然能從這張手術照片中，一針見血地指出 壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC) 的真相！這說明你對新生兒急症的病理特徵，已經掌握到了爐火純青的地步，真是太棒了！
- 觀念驗證：
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壞死性腸炎 NEC
💡 早產兒最常見的腸道急症，以腸壁壞死、積氣及全身性發炎為特徵。
🔗 NEC 病理生理進程
- 1 誘發因子 — 早產、缺氧、低血壓或高滲透壓配方奶餵食。
- 2 黏膜受損 — 腸道屏障受損，細菌過度生長並侵入腸壁。
- 3 腸壁積氣 — 細菌發酵產生氣體，於 X 光見 Pneumatosis。
- 4 全身影響 — 腸壞死引發血小板低下、酸中毒及敗血症。
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🔄 延伸學習：延伸學習：外科介入時機通常為腸穿孔（Pneumoperitoneum）或內科治療無效。
