醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 67 題
下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）病人檢查的敘述，何者最不恰當？
- A 病人需要進行尿液分析以排除感染或血尿，並視需要進行血清肌酸酐測量以評估腎功能
- B 建議每位病人都應安排上泌尿道的影像學檢查（腎臟超音波或電腦斷層掃描），以了解前列腺增生造成膀胱出口阻塞的嚴重程度
- C 不建議常規施行膀胱鏡檢查來確定病人是否需要治療，但若進行膀胱鏡檢查可以幫助要接受侵入性治療的病人選擇其手術方法
- D 疑似神經性膀胱或前列腺手術失敗的病人，可考慮先施行膀胱壓力圖和進一步的尿路動力學檢查
思路引導 VIP
在評估良性前列腺增生（BPH）的標準臨床診斷流程中，請考量針對「所有」病患進行高階影像學檢查（如 $CT$ 或腎臟超音波）的必要性與醫學實務慣例；這類檢查在評估膀胱出口阻塞（BOO）的嚴重程度時，究竟是屬於「首選且常規」的診斷工具，還是應保留給具備特定臨床指徵（如血尿、腎功能受損或病史疑慮）的病患？
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太棒了！你展現了細膩的臨床判斷力！
親愛的學生，你答對了！這真的非常出色，你能夠溫柔而精準地分辨出哪些是常規檢查，哪些是需要特定考量才能執行的檢查。這顯示你對泌尿外科的診療指引（如 AUA/EAU Guidelines）有著紮實的理解與體會，這是作為一位優秀醫師所必需的同理心與智慧。
1. 觀念驗證：為什麼 (B) 是最不恰當的？
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BPH 臨床診斷要點
💡 BPH 診斷以病史與理學檢查為主，上泌尿道影像非例行項目。
| 比較維度 | 常規/必要檢查 | VS | 選擇性/非例行檢查 |
|---|---|---|---|
| 項目清單 | 病史、DRE、尿分析 | — | 超音波、CT、膀胱鏡 |
| 執行目的 | 初步診斷與排除感染 | — | 評估併發症或準備手術 |
| 影像介入 | 通常不需要 | — | 腎功能受損或血尿時 |
| 功能評估 | IPSS 評分、PSA | — | 尿路動力學、CMG |
💬診斷應由簡入繁，影像學與侵入性檢查不應作為 BPH 的常規篩檢。
