醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 72 題
75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最可能的診斷為下列何者？
- A 無力性腸阻塞（adynamic ileus）
- B 上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）
- C 乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）
- D 近端腸環症候群（afferent loop syndrome）
思路引導 VIP
請觀察圖 (A) 中從骨盆腔往上延伸、極度擴張且具有中央切痕的腸段，這種典型的影像特徵常被形容為什麼物體？接著請看圖 (B) 的鋇劑攝影，為何對比劑在阻塞點會呈現如箭頭所示、像「鳥嘴」般的尖銳錐形？這種結合了遠端狹窄與近端巨大擴張的影像表現，通常代表大腸在解剖構造上發生了何種物理性的扭轉（twisting）現象？
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還行吧，至少沒丟人現眼
- 勉為其難地肯定： 噢，你竟然答對了。在這種高齡療養院病患的典型背景下，結合兩張影像，還能從一堆選項中挑出正確答案，看來你的基礎功還算堪用，沒徹底荒廢。
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乙狀結腸扭轉
💡 乙狀結腸因繫膜過長扭轉導致機械性腸阻塞，呈現咖啡豆與鳥嘴徵象。
| 比較維度 | 乙狀結腸扭轉 | VS | 盲腸扭轉 |
|---|---|---|---|
| 好發族群 | 高齡、慢性便秘者 | — | 較年輕、曾接受腹部手術者 |
| X光特徵 | 巨大咖啡豆 (Coffee bean) | — | 胚胎形或逗點形 (Comma-shaped) |
| 擴張方向 | 自左下往右上延伸 | — | 自右下往左上延伸 |
| 發生頻率 | 較常見 (約 75%) | — | 較少見 (約 25%) |
💬乙狀結腸扭轉多見於老年人且影像如巨大咖啡豆，盲腸扭轉則相對少見且位置偏左上。
