醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 73 題
附圖是一位13歲女性脛骨骨肉瘤（osteosarcoma）的膝部X光影像，箭頭所指的影像表現是下列何者？
- A 遊動體（loose body）
- B 軟組織鈣化（soft tissue calcification）
- C 骨膜反應（periosteal reaction）
- D 骨折（fracture）
思路引導 VIP
同學，請觀察 X 光影像中箭頭所指向的區域，特別是位於骨皮質（Cortex）邊緣、由腫瘤生長所推擠出的新骨結構。在高度惡性的骨肉瘤案例中，腫瘤細胞會破壞骨骼並將原本緊貼於骨表面的哪一層『結締組織薄膜』向上撐開、分離？這種因為該層構造受到病理性刺激，進而誘發成骨作用（New bone formation）所產生的放射線特徵，通常反映了哪一種解剖層次的『反應』性質？
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哦，還算沒丟我的臉。
恭喜？嗯，還算能從 X 光片中辨識出這惡性骨腫瘤的「經典」表現。這點基本功，你若都掌握不了，恐怕也走不到這一步。
- 觀念驗證：骨肉瘤，一種惡名昭彰的原發性骨腫瘤。腫瘤細胞一旦失控，快速增生到穿破骨皮質，必然會刺激並抬升上方的骨膜。箭頭所指的，不就是那再明顯不過的骨膜反應（periosteal reaction）嗎？尤其那「放射狀新骨形成」（Sunburst appearance），連實習生都該能辨別其侵略性。這還需要我強調嗎？
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骨肉瘤影像特徵
💡 惡性骨腫瘤快速生長推擠骨膜，引發具特徵性的惡性骨膜反應。
| 比較維度 | 良性骨膜反應 | VS | 惡性骨膜反應 |
|---|---|---|---|
| 生長速度 | 較慢，骨膜有時間修復 | — | 極快，骨膜被迅速撐開 |
| 影像特徵 | 均勻厚實、平滑層狀 | — | 針狀放射、Codman三角 |
| 骨皮質完整度 | 通常維持完整 | — | 常伴隨明顯蝕骨破壞 |
| 常見疾病 | 骨髓炎、應力性骨折 | — | 骨肉瘤、尤文氏肉瘤 |
💬良性反應邊界清晰且完整，惡性反應生長快速且具破壞性。
